ביטוח לאומי – נפגעי עבודה
מה היא פגיעה בעבודה?
ישנם מספר מקרים בהם יכיר ביטוח לאומי כפגיעה בעבודה:
- תאונת עבודה – תאונה שאירעה תוך כדי ועקב העבודה, כולל בדרך לעבודה וממנה (בכפוף לסייגים שבחוק).
- מיקרוטראומה – פגיעה שנגרמה כתוצאה מפעולות ממושכות וחזרתיות כחלק מהעבודה.
- מחלת מקצוע – מחלות המוגדרות בתקנות כמחלה שנגרמה כתוצאה מחשיפה לחומרים או לסביבה כחלק מתנאי העבודה.
- אירוע חריג – אירוע הגורם לסטרס ברמה גבוהה (ריב גדול בעבודה, תקיפה (מכל סוג). על האירוע להיגרם תוך כדי ועקב העבודה ולגרום לנזק גופני או נפשי המצריך טיפול רפואי.
איך אני יודע אם אני זכאי לדמי פגיעה?
זכאי לדמי פגיעה אדם (המשלם ביטוח לאומי) ושנפגע במהלך עבודתו ובגין כך לא מסוגל לעבוד עקב הפגיעה, יכול להיות זכאי לתשלום דמי פגיעה שמטרתם פיצוי על חוסר היכולת לעבוד.
לפי מה יחושבו לי דמי הפגיעה?
דמי הפגיעה משולמים עבור 13 שבועות (לכל היותר). ביטוח לאומי יבחן את הרבעון האחרון להשתכרות המבוטח וישלם סך חודשי השווה ל-75% מהסכום החודשי הקובע. בכל מקרה הסכום לא יעלה על 1,111 ש"ח ליום (נכון לשנת 2019).
עד מתי עלי להגיש תביעה להכרה בתאונת עבודה ודמי פגיעה?
סעיף 296 לחוק הביטוח הלאומי קובע כי את התביעה יש להגיש תוך 12 חודשים ממועד היווצרות עילת התביעה.
שיהוי והגשה לאחר שחלפו 12 חודשים עשוי לגרום לדחייה מוחלטת של התביעה או קיזוז של סכומים מה שיותיר את הנפגע כמוכר כנפגע בעבודה אך ללא תגמול של דמי פגיעה.
האם אני זכאי לתבוע נכות מעבודה?
אם נפגעת בעבודה והמוסד לביטוח לאומי הכיר בך כנפגע עבודה (בין אם קיבלת דמי פגיעה ובין אם לא) אתה יכול להגיש תביעה לגמלת נכות מעבודה, זאת בהנחה כי המסמכים הרפואיים ומצבך אכן מרמזים על כך כי נותרה נכות בגופך.
עד מתי עלי להגיש את התביעה להכרה בנכות מעבודה?
את התביעה עלייך להגיש סמוך לסיום תקופת הזכאות לדמי פגיעה ובכל מקרה לא מעבר ל – 12 חודשים מהיום בו הוכרת כנפגע עבודה.
הגשה מאוחרת למועדים אלו תתפרש כשיהוי על ידי המוסד לביטוח לאומי ובמקרים אלו יופחתו סכומי הזכאות ולעיתים ישללו לחלוטין.
לפי מה המוסד לביטוח לאומי קובע את הנכות הצמיתה?
המוסד לביטוח לאומי יבחן את המסמכים הרפואיים שהוגשו מטעם המבוטח וכן יזמן את המבוטח לוועדה לצורך בדיקתו.
כמו כן, זכאי המוסד לדרוש ביצוע בדיקות רפואיות שונות לצורך הכרעה בשאלת הנכות וגובהה.
